军医提醒：老年患者的合理用药
来源:中国军网 发布日期:2015-04-01
一个毋庸置疑的事实是，白发族匆匆的脚步已使我国提早迈入人口老龄化的门槛，随之带给社会、经济、家庭以及医疗卫生领域极大的压力和冲击。仅65岁以上的老年人，其医药费就占到总医药费用的近1/4；而且，这部分人年老体弱，罹患病种较多，治疗时应用药物的品种也相应增加。有调查表明，每４个老人中，就有1人同时用药4～6种，由此带来的副作用发生率自然是“水涨船高”。
5点建议避免不规范用药
老年人不合理用药并非这一群体单方面的事，而是多方人员、环境和药物相互作用的结果。为此提出如下5点建议：
合理选择药物
根据老年人生理、病理以及药代动力学特点，在正确诊断的基础上，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，并遵循“最少数量药物、最小有效剂量”的原则用药，一般不推荐4 种以上药物的配伍使用，以减少药物不良反应的发生。
剂量个体化
由于个体差异的存在，每位患者对药物的反应也有所不同。老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加到最佳疗效的治疗剂量。我国药典规定60 岁以上老年人应使用成人剂量的3/4，但一般应根据年龄、体重、体质情况，以成人用量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4 顺序用药。即使采用此法也因老年人个体差异很大，对某些组织敏感性降低的药物如心得安、异丙肾上腺素等，更应谨慎使用，切不可一味增加剂量，以防止药物蓄积到一定浓度引起严重的不良后果。有条件时最好根据血药浓度监测的结果指导临床用药。
提高用药的依从性
部分老年人，尤其是75 岁以上的人，常存在注意力不集中、记忆力下降等问题，对医生交代的服药法易遗忘或混淆，继而导致药物的错误使用；或由于同时患有多种疾病，需用药物种类多且较复杂，易出现不能遵从医嘱用药、忘记服药或误服甚至过量服药的情况。特别是伴有老年痴呆症、抑郁症或独居孤寡者，更易发生上述问题。
为保障这一群体的用药安全与疗效，医务人员或家人应定时随访或观察治疗反应，及时调整药物剂量及药物种类；耐心说服患者自觉按医嘱服药；嘱咐家属密切配合，做好监督工作，避免漏服、错服或多服药物，减少影响疗效和增加药物不良事件发生的可能性，达到安全有效的目的。
减少联合用药数量
老年患者如果需用多种药物时，在其病情稳定后应逐渐减药，并尽量选择有“一箭双雕”效果的药物：如应用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂治疗高血压和心绞痛；使用α受体阻滞剂治疗高血压和前列腺增生等，均可减少联合用药的数量。要避免同时服用具有相同作用或相同副作用的药物，如不宜同时服用双嘧达莫片、复方丹参片和鱼油丸；不宜同时服用北京降压0号片、硝苯地平片、美托洛尔片和特拉唑嗪片；不宜同时服用阿司匹林片、感冒通片和布洛芬胶囊；不宜同时使用镇静药、利尿药、降压药和血管扩张药。
控制嗜好与饮食
老年患者用药期间控制烟、酒、茶等嗜好及调理好日常饮食颇为重要。喝茶、饮酒或抽烟等习惯均可能与药物产生相互作用。如茶饮料与铁剂或抗精神病药物氟奋乃静、氟哌利多同时服用，可形成不易吸收的沉淀。烟、酒是肝药酶的诱导剂，吸烟可增强如咖啡因、茶碱、非那西丁、安替匹林等药物的代谢，血药浓度降低，吸烟者的茶碱血浆清除率较不吸烟者约高1.8 倍。另外，牛奶可干扰四环素、多西环素的吸收，应与药物分开使用，至少间隔半小时。葡萄柚汁可抑制细胞色素P450同功酶CYP3A4，一般说来，此同功酶涉及到大约一半处方药的代谢。因此，如阿苯达唑、胺碘酮、苯二氮卓类、布地奈德、卡马西平、环孢素、右美沙芬、地尔硫卓、红霉素、雌激素等应避免与葡萄柚汁合用；苹果和柑橘有类似作用，所以用药时亦应避免饮用这类果汁，以免发生毒性反应。
日常生活中，还有一个用药误区应予重视并纠正，老年人有着自己的习惯思维，在服用药物时常常自作主张，背着医生或家人拒服某种药物，或不按处方剂量，擅自增减用药剂量或用药次数；有的认识偏颇，迷信名、贵、新药，或在广告引导下吃药；有的大量摄入补益中药、延缓衰老药或保健食品，但多数抗衰老药目前仍处于研究阶段，仅仅为了追求延年益寿目的而长期应用此类药物是不恰当的。（解放军第202医院）
